O tratamento e prevenção da
periodontite apical é o principal objetivo do tratamento de canais radiculares
e podem ser consequências de cáries extensas atingindo a polpa dentária,
traumas, restaurações infiltradas ou má oclusão. Quando a intervenção
endodôntica se faz necessária, é indicado a limpeza e modelagem dos canais
radiculares para a eliminação dos microrganismos. O primeiro passo do
tratamento endodôntico é a cirurgia de acesso, primeiro passo invasivo e,
portanto, crucial para o resultado e longevidade do tratamento.
A sobrevida da população
idosa tem aumentado significativamente ao longo dos anos, decorrente de melhor
qualidade de vida, alimentação, atividade física, entre outros. Dessa
maneira, o número de tratamentos endodônticos em idosos também tem aumentado,
e junto a isso, o maior número de canais parciais ou totalmente calcificados,
devido à deposição de dentina constante ao longo da vida. Além do
envelhecimento fisiológico, a calcificação parcial ou completa dos sistemas
de canais pode ser, principalmente, consequente do atrito, lesões de cárie,
cirurgia anteriormente mal realizada ou traumatismo dentário.
A Associação Americana de
Endodontia considerou a terapia endodôntica de canais radiculares calcificados
sendo um alto nível de dificuldade, pois podem gerar um alto risco de falha,
como desvio do conduto e perfurações da raiz, mesmo quando associado à
ampliação visual com o uso do microscópio cirúrgico. A apicectomia e o
retro preparo seriam outras alternativas para o tratamento de canais
calcificados. No entanto, a localização do canal calcificado, a limpeza e
também a modelagem adequada da região contaminada após a ressecção da raiz
é desafiante, e requer muita experiência, concluindo também que há um alto
índice de insucessos.
Todas as técnicas usadas até
então nesses casos têm um elevado nível de dificuldade, gerando ainda, muito
desvio na hora de modelar o canal, e por muitas vezes até a perfuração,
levando à perda do elemento dentário. Nos casos onde nos deparamos com canais
parcialmente calcificados e indicação de tratamento endodôntico, a
tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) vem como um dos principais
recursos para confirmação do diagnóstico, levando a uma melhor
previsibilidade no tratamento.
O planejamento
pré-operatório é altamente recomendado e a imagem 3D pode ser uma ferramenta
útil. Assim, surgiu um guia de acesso para canais calcificados,
principalmente, portadores de periapicopatias. Denominado Endoguide, esse guia
planejado tem como objetivo poder ajudar a preservar a estrutura dentária e
evitar perfurações na cirurgia de acesso desses elementos, levando a um
melhor prognóstico a longo prazo.
Com o uso da tomografia e
impressão 3D, surgiu o conceito de endodontia guiada, constatando um método
seguro e clinicamente viável para localizar canais radiculares e evitar a
perfuração do canal em dentes com CP. Através da sobreposição da
tomografia com o escaneamento intra oral, que já são oferecidos diversas
marcas e modelos, juntamente com o planejamento virtual em software
especializado, conseguiremos uma precisão para o guia endodôntico.
Após o planejamento, um
modelo virtual será exportado como um arquivo STL e enviado para uma
impressora 3D que fará a impressão da guia. A Estereolitografia (SLA) faz a
confecção da prototipagem rápida, com material de polimerização de resina
liquida (acrílica, epoxica ou vinil), tendo então uma réplica fiel de um
modelo virtual chamado de bioprotótipos. Com esse processo, temos o guia de
acesso. Após a fixação do guia e o acesso do canal radicular, o tratamento
endodôntico convencional segue de forma normal.
A técnica do guia
endodôntico parece ser um método para acesso de dentes com calcificação
pulpar e periodontite apical eficaz e seguro, facilitando o acesso ao
tratamento endodôntico nesses casos, sem riscos maiores ao elemento dentário,
com maior previsibilidade.
Prof. Me. Félix Nina
Neto
Docente do Curso de
Odontologia da UniAteneu
Mestre em Clínica
Odontológica, especialista em Implantes Dentários e especialista em Endodontia
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